Affirmer ou exclure un pneumothorax

La sensibilité de l'échographie pour le diagnostique du pneumothorax, dans certaines études, a été similaire à celle trouvée avec le scanner pour la détection d'un pneumothorax, avec une meilleure sensibilité que la radiographie. Lichtenstein et Menu ont montré une sensibilité de 95,3% et une spécificité de 91,1% pour la détection pneumothorax chez les patients en réanimation, chiffres rejoints en 2010 par ceux de Wilkerson et Stone avec une sensibilité de 86 à 98% et une spécificité de 97 à 100%.

Eléments cliniques *

douleur thoracique
dyspnée
emphysème sous cutané
toux
diminution du murmure vésiculaire
diminution des vibrations vocales
contexte traumatique
Autre :

Zone d'intérêt *

En parasternal droit
En parasternal gauche
En parasternal droit comme gauche

Recherche du glissement pleural en mode B *

Sa présence permet d’exclure un pneumothorax avec une forte sensibilité (valeur prédictive négative évaluée entre 99.2 et 100). Mais attention : la spécificité de l'abolition du glissement pleural fluctue ainsi entre 60 et 99% en fonction de la population étudiée

positive
négative

Recherche du glissement pleural en mode Doppler énergie *

L’échographie transthoracique augmentée de m’imagerie doppler puissance permet un gain supplémentaire de sensibilité. Image du glissement en mode énergie : cliquez ici.

confirmant sa présence
n'étant pas nécessaire
n'ayant pas été réalisée lors de cet examen
confirmant son absence

Recherche de "ring down" (ou lignes B) *

La mise en évidence de "ring-down" au niveau de la surface pulmonaire permet d’exclure le diagnostic de pneumothorax : si ce signe est peu sensible (sensibilité d’environ 60%), la valeur prédictive négative des " ring-down " est par contre très élevée et rapportée à 98-100%

la mise en évidence de "ring down" (lignes B) au niveau de la surface pulmonaire
l'absence de mise en évidence de "ring down" (ou ligne B) au niveau de la surface pulmonaire

Apparition d'échos de répétition (ou lignes A) *

Lorsque le glissement pleural est absent, la présence de "lignes A" concède à l’échographie une sensibilité de 95% et une spécificité de 94% dans le diagnostic d’un pneumothorax occulte

l'apparition d'échos de répétition (lignes A)
l'absence d'apparition d'échos de répétition (lignes A)

Recherche d'un "point de poumon» ou «point de transition» *

En l'absence de glissement pleural et de " ring down ", la mise en évidence d'un " point poumon " a 100% de spécificité et de valeur prédictive positive (VPP) de pneumothorax chez les patients en soins intensifs dans un état critique.

négative
positive
inutile
Autre :

Recours éventuel au mode TM *

La présence d'un "pouls pulmonaire", transmission du pouls cardiaque à la plèvre viscérale, permet d’exclure le pneumothorax.

L'absence de glissement pleural s'image sous la forme du "signe du code barre".

La présence de glissement pleural s'image sous la forme du "signe du bord de mer"

n'a pas été réalisé
montre la présence d'un "pouls pulmonaire"
ne met pas en évidence de "pouls pulmonaire"
montre une image de « signe du bord de mer » confirmant l'existence d'un glissement pleural
monte une image de « signe du code barre » suggérant également l'absence de glissement pleural

Conclusion *

Examen échographique permettant d'exclure un éventuel pneumothorax
Examen échographique en faveur d'un pneumothorax droit
Examen échographique en faveur d'un pneumothorax gauche
Examen échographique en faveur d'un pneumothorax bilatéral
Autre :

Précisions éventuelles

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