Stage 100% Basket : Eté 2019

Une inscription par personne !

Ouvert à toutes et tous nés entre 2007 et 2002 (inclus) !

Nom *

Prénom *

Date de naissance *

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Jour		Mois		Année

Sexe

Féminin
Masculin

Adresse e-mail *

Vous êtes : *

Dans quelle club ou association pratiquez vous le sport ? Uniquement pour ceux qui ont choisi "Basketteuse - Basketteur" et "Pratiquant dans un autre sport" à la question précédente.

Personne à prévenir en cas d'urgence *


Civilité	Prénom	Nom

Numéro de la personne à prévenir en cas d'urgence *

Autorisez vous le responsable du stage à prendre toutes les décisions médicales d'urgence concernant l'enfant inscrit et certifie qu'il est assuré. *

J'informe d'un éventuel problème médical.

Autorisez vous l'ASCA Basket à diffuser sur son site internet ou dans la presse locale les photos ou vidéos prises pendant les journées du stage ? *

Jours de stage

Lundi 1 Juillet 2019
Mardi 2 Juillet 2019
Mercredi 3 juillet 2019
Jeudi 4 juillet 2019
Vendredi 5 Juillet 2019

Vous rentrez : *

Informations :

Accueil à partir de 8h30

Fin du stage à 17h15 suivie d'un goûter offert

Amener un certificat médical pour les non-licenciés ASCA

Prévoir un repas pour le midi (Possibilité de réchauffer)

Tarifs :

Licenciés ASCA :

1 Journée : 16€

2 Journées : 32€

3 Journées : 45€

4 Journées : 56€

5 Journées : 65€

Non-Licenciés ASCA :

1 Journée : 17€

2 Journées : 34€

3 Journées : 48€

4 Journées : 60€

5 Journées : 70€

Réduction !

Pour toute inscription d'une semaine complète, enregistrée et payée avant le 31 mai inclus, vous bénéficiez d'une réduction de 10€ !

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Le règlement se fait par chèque : vous pouvez directement l'envoyer par courrier à l'adresse suivante :

ASCA Basket

Complexe Sportif Raoul Rousselière

Rue de Coup de pied

72650 La Chapelle Saint Aubin

Merci d'indiquer, avec le règlement, le nom du jeune inscrit correpondant.