Stage de Basket : Avril 2024

Nom *

Prénom *

Sexe *

Masculin
Féminin

Date de naissance *

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Jour		Mois		Année

Adresse e-mail *

Vous êtes : *

Dans quelle club ou association pratiquez vous le sport ? Uniquement pour ceux qui ont choisi "Basketteuse - Basketteur" et "Pratiquant dans un autre sport" à la question précédente.

Personne à prévenir en cas d'urgence *


Civilité	Prénom	Nom

Numéro de la personne à prévenir en cas d'urgence *

Autorisez vous le responsable du stage à prendre toutes les décisions médicales d'urgence concernant l'enfant inscrit et certifie qu'il est assuré. *

J'informe d'un éventuel problème médical.

Autorisez vous l'ASCA Basket à diffuser sur son site internet ou dans la presse locale les photos ou vidéos prises pendant les journées du stage ? *

Jours pour le stage 1 :

Lundi 22 Avril (ASCA)
Mardi 23 Avril (ASCA)
Jeudi 25 Avril (ROUILLON)

Jours pour le stage 2 :

Lundi 29 Avril ( LA CHAPELLE )
Mardi 30 Avril (LA CHAPELLE)
Vendredi 03 Mai (ROUILLON)

Vous rentrez : *

Informations :

Accueil à partir de 8h30

Début du stage à 9h30

Fin du stage à 17h00 suivie d'un goûter offert

Accueil jusqu'à 18h

Prévoir un repas pour le midi (Possibilité de réchauffer)

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Tarifs pour stage à la semaine:

Licenciés ASCA :

1 Journée: 14€

2 Journées : 26€

3 Journées: 36€

Non-Licenciés ASCA :

1 Journée: 16€

2 Journées : 30€

3 Journées: 42€

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Le règlement se fait :

1. En ligne (redirection vers le site sécurisé à la fin de l'inscription)

2. Par chèque : vous pouvez directement l'envoyer par courrier à l'adresse suivante :

ASCA Basket Stage Avril 2024

Complexe Sportif Raoul Rousselière

Rue de Coup de pied

72650 La Chapelle Saint Aubin

Merci d'indiquer, avec le règlement, le nom du jeune inscrit correspondant.