Participation aux élections départementales et régionales 2021
2e tour des élections
Dimanche 27 juin
NOM - Prénom
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M.
Mme
Mlle
Civilité
Prénom
Nom
Adresse
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N° et Nom de la Voie
Complément d'Informations
Code Postal
Ville
Date de naissance
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/
/
Jour
Mois
Année
Lieu de naissance
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Téléphone
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Adresse mail
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Je confirme
*
Avoir plus de 18 ans
Etre de nationalité française
Etre inscrit sur les listes électorales du département des Hauts-de-Seine
Je suis inscrit(e) sur la liste électorale de : (nom de la commune)
*
Je suis disponible
*
Toute la journée
La 1/2 journée (matin)
La 1/2 journée (après-midi)
2h le matin
2h l'après-midi
Je souhaite être vacciné
*
Oui
Non
Consentement RGPD
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